根據(jù)江西省財(cái)政廳等四部門(mén)關(guān)于印發(fā)《關(guān)于省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接的實(shí)施意見(jiàn)》的通知（贛財(cái)社[2012]35號(hào)）、省人力資源和社會(huì)保障廳等四部門(mén)關(guān)于印發(fā)《江西省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》的通知（贛人社字[2012]27號(hào)）要求，從2012年7月1日起，省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省直單位）在職在編人員及退休人員全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由省人力資源和社會(huì)保障廳社保中心承辦。為方便省直單位干部職工掌握和執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定，我們編制了此就醫(yī)指南，內(nèi)容包括就診須知、個(gè)人賬戶(hù)使用、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、零星報(bào)銷(xiāo)、門(mén)診特殊慢性病就醫(yī)、異地安置人員就醫(yī)、生育待遇、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店名單和用卡須知等，供省直單位參保人員及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、管理人員掌握和使用。

一、就診須知 

1、參保人員可以選擇哪些醫(yī)院和藥店就醫(yī)購(gòu)藥？ 

省直單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)購(gòu)藥實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。參保人員持社會(huì)保障卡（暫使用江西省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)卡，下同）可以自主選擇在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就診購(gòu)藥（現(xiàn)有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單附后，最新詳細(xì)名單請(qǐng)查詢(xún)www.jxsi.gov.cn）。

省直單位職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，即個(gè)人只須支付個(gè)人現(xiàn)金支付的部分，應(yīng)由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)支付的部分由省社保中心省直機(jī)關(guān)干部醫(yī)保處（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處）與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。

2、參保人員哪些醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以報(bào)銷(xiāo)的？ 

基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付以下費(fèi)用： 

（1）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用； 

（2）急診搶救留觀并轉(zhuǎn)入院前的醫(yī)療費(fèi)用； 

（3）規(guī)定的39種門(mén)診特殊慢性病的門(mén)診治療費(fèi)用。 

符合規(guī)定的普通門(mén)急診費(fèi)用、住院和慢性病費(fèi)用中個(gè)人自付費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付后的剩余金額從參保人員個(gè)人賬戶(hù)中支出，個(gè)人賬戶(hù)余額不足的，由參保人員現(xiàn)金支付。

3、哪些費(fèi)用是醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的？ 

以下醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付（包括個(gè)人賬戶(hù)、統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金、單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金）： 

（1）在非定點(diǎn)醫(yī)院和非定點(diǎn)藥店發(fā)生的（急診、搶救除外）； 

（2）超出《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》范圍的； 

（3）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的； 

（4）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的； 

（5）政策規(guī)定的不予支付的其他費(fèi)用。 

4、參保人員如何辦理入院和出院手續(xù)？ 

參保人員應(yīng)持醫(yī)院開(kāi)具的入院通知單、本人社會(huì)保障卡和居民身份證（或其他身份材料），在定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用窗口辦理入院相關(guān)手續(xù)，并按醫(yī)院規(guī)定繳納押金，押金不得超過(guò)600元。參保人員出院時(shí)，持出院通知單、本人社會(huì)保障卡，到醫(yī)保結(jié)算窗口，辦理出院結(jié)算手續(xù)實(shí)行即時(shí)結(jié)算，參保人員只需按規(guī)定支付個(gè)人應(yīng)現(xiàn)金負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，個(gè)人賬戶(hù)、統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)?；鸷蛦挝谎a(bǔ)充基金應(yīng)支付部分由省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處與定點(diǎn)醫(yī)院定期結(jié)算。 

5、住院費(fèi)用具體能報(bào)銷(xiāo)多少？ 

省直單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策如下： 

（1）參保人員住院費(fèi)用需要首先負(fù)擔(dān)住院起付線。一、二、三級(jí)醫(yī)院起付線分別是200、400和600元，年度內(nèi)再次住院逐次降低起付標(biāo)準(zhǔn)100元，但最低不得低于100元。 

（2）起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額（目前為10萬(wàn)元）以下的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，一、二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例分別為98%、95%和90%。 

（3）最高支付限額以上的住院費(fèi)用，由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)90%，報(bào)銷(xiāo)段為10萬(wàn)-30萬(wàn)。

 （4）符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人自付費(fèi)用，按正廳100%、副廳98%、處級(jí)96%、處級(jí)以下95%在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中支付，對(duì)退休人員在此基礎(chǔ)上再增加2%進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)（不得超過(guò)100%）。

      （5）超過(guò)30萬(wàn)元以上的特大醫(yī)療費(fèi)用，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上，對(duì)符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人自付費(fèi)用，按正廳100%、副廳98%、處級(jí)96%、處級(jí)以下95%在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中支付。

6、哪些住院費(fèi)用會(huì)加重個(gè)人負(fù)擔(dān)？ 

基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施范圍（簡(jiǎn)稱(chēng)三個(gè)目錄）內(nèi)的乙類(lèi)藥品、乙類(lèi)診療項(xiàng)目和乙類(lèi)服務(wù)設(shè)施、個(gè)人必須先負(fù)擔(dān)8%；丙類(lèi)診療項(xiàng)目，個(gè)人必須先負(fù)擔(dān)10%。三個(gè)目錄之外的藥品、診療、材料和服務(wù)，屬于自費(fèi)項(xiàng)目，省直單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。 

7、參保人員住院還需要注意些什么？ 

（1）參保人員住院時(shí)要主動(dòng)出示社會(huì)保障卡，并配合醫(yī)院檢查人卡是否相符，由于社保卡損壞或網(wǎng)絡(luò)異常等原因無(wú)法進(jìn)行刷卡，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)刷卡； 

（2）醫(yī)院使用自費(fèi)藥品、診療和服務(wù)時(shí)，必須征得參保人員同意并簽字，否則參保人員有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用； 

（3）帶藥規(guī)定：急診處方一般不得超過(guò)3天量，門(mén)診處方量和出院帶藥量一般在7天內(nèi)，慢性病最長(zhǎng)不超過(guò)15天量，禁帶注射劑出院，住院期間原則上不允許外購(gòu)藥物； 

（4）參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法即時(shí)結(jié)算時(shí)，要妥善保管病歷、處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、出院小結(jié)和費(fèi)用單據(jù)等有效票據(jù)； 

（5）參保人員因外傷住院時(shí)，必須在住院后兩個(gè)工作日內(nèi)將單位出具的排除工傷證明和公安部門(mén)出具的排除第三者傷害證明（包括排除車(chē)禍證明）報(bào)省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處，否則該費(fèi)用不予支付。

（6）職工需院內(nèi)轉(zhuǎn)科或15日內(nèi)再次入院的，填寫(xiě)《江西省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)科或出院15日內(nèi)再次住院申請(qǐng)表》，并提供出院小結(jié)、身份證復(fù)印件，報(bào)省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處審核，審核通過(guò)的，準(zhǔn)予再次住院。

二、個(gè)人賬戶(hù)使用指南

1、省直單位醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)如何劃入？ 

個(gè)人賬戶(hù)區(qū)分在職、退休人員不同分別建立，劃入比例為：

（一）在職職工以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，分別從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按3.2%（含個(gè)人繳納的2％）劃入，從單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按3.1%劃入；

（二）退休人員以本人退休金為基數(shù)，分別從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按3.8%劃入。從單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按3.5%劃入。

個(gè)人賬戶(hù)劃入的數(shù)額，每年年初一次性核定，在單位按時(shí)足額繳費(fèi)后劃入。

2、個(gè)人賬戶(hù)余額會(huì)計(jì)息嗎？

個(gè)人賬戶(hù)余額本金和利息（按照銀行活期存款利率每年計(jì)息一次）歸個(gè)人所有，可以轉(zhuǎn)移、結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

3、個(gè)人賬戶(hù)支付范圍包括哪些？

個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用和住院期間應(yīng)由參保人個(gè)人自負(fù)的政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用。

三、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和零星報(bào)銷(xiāo)指南 

1、什么情形下可以申請(qǐng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院？ 

以下情況可以申請(qǐng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院： 

（1）經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次檢查、會(huì)診仍未確診的疑難病癥； 

（2）病情嚴(yán)重而所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)條件（無(wú)設(shè)備或技術(shù)）進(jìn)行檢查治療的； 

（3）轉(zhuǎn)外省需從省內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出，省外接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)疾病的診療水平高于轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般應(yīng)為當(dāng)?shù)厝?jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 

轉(zhuǎn)往與省直單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其住院醫(yī)療費(fèi)用中由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)支付的費(fèi)用由轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處結(jié)算；參保人員轉(zhuǎn)往未與省直單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其發(fā)生的費(fèi)用按本辦法第七條零星報(bào)銷(xiāo)的規(guī)定處理。

2、哪些情形屬于零星報(bào)銷(xiāo)的范圍： 

以下情形均可以零星報(bào)銷(xiāo)： 

（1）參保人員因公出差、學(xué)習(xí)、探親、休假、旅游等期間因急診入院，在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 

（2）經(jīng)省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處確認(rèn)的因各種原因?qū)е聟⒈Ｈ藛T在省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能正常即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用； 

（3）其他符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付管理規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)。 

3、申請(qǐng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院需辦理哪些手續(xù)： 

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院參保人員由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（轉(zhuǎn)外省需有省三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）主治醫(yī)師以上的醫(yī)生提出建議，出具疾病證明書(shū)，填寫(xiě)《江西省本級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核表》（一式三份），并附病歷摘要和檢查結(jié)果報(bào)告書(shū)，經(jīng)科主任簽字，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)蓋章（轉(zhuǎn)外省經(jīng)所在單位同意，并填寫(xiě)《江西省本級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明書(shū)》），報(bào)省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處。省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處將在完成審核并電話通知申請(qǐng)人。 

4、如沒(méi)有時(shí)間辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)怎么辦？ 

如遇特殊情況，確需緊急轉(zhuǎn)診的，在時(shí)間上不允許按程序報(bào)省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處審核批準(zhǔn)的，可由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)（或總值班）簽署意見(jiàn)后立即轉(zhuǎn)診，但辦理出院后（省內(nèi)3個(gè)工作日、省外10個(gè)工作日內(nèi)）病人或家屬必須到省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。 

5、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療時(shí)間有限制嗎？ 

省內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院無(wú)時(shí)間限制，省外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療時(shí)間原則上應(yīng)控制在30天內(nèi)，超過(guò)30天須到省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處辦理延期手續(xù)。 

6、現(xiàn)金墊付的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？ 

參保人員轉(zhuǎn)往與省本級(jí)實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算。轉(zhuǎn)往未與省本級(jí)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員在治療終結(jié)并用現(xiàn)金墊付費(fèi)用后，由所在單位或個(gè)人填寫(xiě)《江西省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)零星結(jié)算申請(qǐng)表》，并附患者門(mén)診病歷、處方、住院病歷首頁(yè)和醫(yī)囑單復(fù)印件、出院病情診斷書(shū)、費(fèi)用清單、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（手術(shù)者須提供手術(shù)記錄、手術(shù)明細(xì)、麻醉明細(xì)）、有效費(fèi)用單據(jù)等材料，于出院后的10個(gè)工作日內(nèi)交于單位。單位初審匯總后，填寫(xiě)《江西省本級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷(xiāo)待遇審核匯總表》，于次月20日前交省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處審核。 

7、轉(zhuǎn)外省的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院費(fèi)用和省內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例是一樣的嗎？ 

不一樣，凡轉(zhuǎn)省外的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例在省本級(jí)實(shí)施辦法規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)比例基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。 

8、未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院申請(qǐng)的費(fèi)用還能報(bào)嗎？ 

可以報(bào)，但是對(duì)未按規(guī)定辦理審核手續(xù)而自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，或未按要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，報(bào)銷(xiāo)比例在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院正常報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上再降低10個(gè)百分點(diǎn)。但只有經(jīng)審核批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)降低的報(bào)銷(xiāo)比例才可以進(jìn)入單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。

9、零星醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？ 

參保人員發(fā)生的零星醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，報(bào)銷(xiāo)時(shí)由所在單位或個(gè)人填寫(xiě)《江西省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)零星結(jié)算申請(qǐng)表》，并附門(mén)診病歷、處方、檢查化驗(yàn)單及住院病歷首頁(yè)、醫(yī)囑單復(fù)印件、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、有效收費(fèi)憑據(jù)等材料，單位初審匯總后，填寫(xiě)《江西省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷(xiāo)待遇審核匯總表》，于次月20日前交省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處審核。 

10、零星費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例和刷卡住院報(bào)銷(xiāo)比例一樣嗎？ 

因醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)通信故障等非主觀原因造成參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的零星醫(yī)療費(fèi)用，按正常刷卡住院比例報(bào)銷(xiāo)。其他零星醫(yī)療費(fèi)用按照已審核的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。 

 

四、門(mén)診特殊慢性病就醫(yī)指南 

1、門(mén)診慢性病和普通門(mén)診待遇有什么區(qū)別？ 

普通門(mén)（急）診費(fèi)用由本人個(gè)人賬戶(hù)余額支付。而符合規(guī)定的門(mén)診慢性病費(fèi)用由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，不設(shè)起付線。其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按在職報(bào)銷(xiāo)80%、退休員報(bào)銷(xiāo)85%支付，并在存在多種慢性病種時(shí)實(shí)行報(bào)銷(xiāo)疊加封頂，即按最高病種限額增加50%； 單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)門(mén)診特殊慢性病在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上，對(duì)個(gè)人自付部分按正廳95%、副廳93%、處級(jí)91%、處級(jí)以下90%進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，對(duì)退休人員在此基礎(chǔ)上再增加2%進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

2、哪些病屬于門(mén)診慢性病，每種病能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？ 

省直單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性疾病暫定以下39種，分為兩大類(lèi)：

第一類(lèi)：（1）惡性腫瘤；（2）慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)及器官移植后抗排斥治療；（3）艾滋病；（4）血友病；（5）再生障礙性貧血；（6）高血壓?。唬?/span>7）糖尿?。唬?/span>8）慢性肝炎（肝功能異常）、肝硬化；（9）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（10）慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘；（11）帕金森氏綜合癥；（12）精神病。

第一類(lèi)慢性病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別確定，其中（1）和（2）為10萬(wàn)元（與住院費(fèi)用合并計(jì)算，門(mén)診不設(shè)起付線）；（3）為1萬(wàn)元；（4）為0.8萬(wàn)元；（5）、（6）、（7）、（8）為0.5萬(wàn)元；（9）、（10）為0.4萬(wàn)元；（11）、（12）為0.35萬(wàn)元。慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）患者實(shí)行按月限定10次的血透費(fèi)用全額由統(tǒng)籌基金支付，免除個(gè)人負(fù)擔(dān)；超過(guò)10次的血透費(fèi)用，按甲類(lèi)治療進(jìn)行核算支付。

第二類(lèi)：（1）冠心病（冠脈支架植入術(shù)后）；（2）慢性心衰（心臟病合并心功能不全Ⅱ級(jí)以上）；（3）慢性房顫；（4）心肌?。ㄔl(fā)性）；（5）甲亢性心臟??；（6）甲狀腺功能低下癥；（7）皮質(zhì)醇增多癥；（8）原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；（9）慢性腎炎、紫癜性腎炎；（10）腎病綜合癥；（11）牛皮癬、系統(tǒng)性硬皮??；（12）老年癡呆癥（阿爾茨海默病）；（13）股骨頭壞死；（14）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（15）強(qiáng)直性脊柱炎；（16）多發(fā)性硬化??；（17）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。唬?/span>18）重癥肌無(wú)力；（19）痛風(fēng)；（20）慢性骨髓炎；（21）慢性消化性潰瘍；（22）癲癇；（23）肺結(jié)核??；（24）慢性肺源性心臟?。唬?/span>25）腦血管?。X溢血、腦梗塞、腦血管畸形）；（26）骨髓增生異常綜合征；（27）原發(fā)性慢性血小板減少性紫癜。

第二類(lèi)慢性病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為0.35萬(wàn)元。

對(duì)患多種慢性病的參保人員，其最高支付限額實(shí)行疊加封頂。封頂額為：先以封頂額最高的病種限額為基數(shù)，余病種中取較高限額的病種限額的50%，與基數(shù)疊加，作為最高支付限額。

3、如何申報(bào)門(mén)診慢性病待遇資格？ 

參保人員將以下材料交所在單位匯總： 

(1)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院的主任或副主任醫(yī)師開(kāi)具的診斷證明（原件，當(dāng)年度內(nèi)有效，并需蓋由該院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)章及負(fù)責(zé)人簽名）； 

(2)既往就診記錄（出院小結(jié)、門(mén)診病歷）及檢查結(jié)果（原件及復(fù)印件）； 

(3)參保人員居民身份證（復(fù)印件）； 

(4)個(gè)人填寫(xiě)的《江西省本級(jí)門(mén)診特殊慢性病待遇申請(qǐng)表》。 

省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處審核上述材料后，認(rèn)為必要的，可在30個(gè)工作日內(nèi)組織專(zhuān)家審核，審核通過(guò)，符合規(guī)定的予以登記并在省本級(jí)醫(yī)保信息系統(tǒng)中添加參保人員門(mén)診慢性病待遇身份；對(duì)審核有異議需要重新體檢的，通知其到指定醫(yī)院體檢；對(duì)經(jīng)體檢后不符合規(guī)定的申請(qǐng)人，下達(dá)《不符合門(mén)診特殊慢性病待遇通知書(shū)》 

4、門(mén)診慢性病資格申報(bào)有時(shí)間限制嗎？ 

沒(méi)有限制，新參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇可以享受的當(dāng)月就可以通過(guò)單位申報(bào)。已參保人員新患門(mén)診慢性病的，也可在確診的當(dāng)月通過(guò)單位收集后申報(bào)。 

5、門(mén)診慢性病待遇資格永久有效嗎？ 

獲得門(mén)診慢性病待遇資格治療滿(mǎn)一年后，必須按照省本級(jí)規(guī)定進(jìn)行年審。參保人員持門(mén)診病歷及相關(guān)檢查、治療證明材料于待遇享受期滿(mǎn)前一個(gè)月內(nèi)到省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處辦理年審，符合規(guī)定的，繼續(xù)享受慢性病醫(yī)療待遇一年。延誤年審的，慢性病待遇保留60天，60天后仍未年審的，其慢性病待遇自動(dòng)取消。慢性病資格年審的時(shí)間為每年12月。

6、門(mén)診慢性病可以在所有的定點(diǎn)醫(yī)院看嗎？ 

不能，門(mén)診慢性病實(shí)行定醫(yī)院、定科室管理制度，參保人員在申請(qǐng)門(mén)診慢性病待遇資格時(shí)，必須選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為慢性病門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院一個(gè)年度內(nèi)不允許更換。參保人員在該醫(yī)院治療該慢性病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。在非慢性病定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生診治慢性病的費(fèi)用或在慢性病定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的其他門(mén)診費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金均不予支付。 

7、若慢性病定點(diǎn)醫(yī)院不能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)時(shí)應(yīng)注意什么？ 

若慢性病定點(diǎn)醫(yī)院未能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，門(mén)診慢性病費(fèi)用先由個(gè)人墊付。參保人員就醫(yī)后，應(yīng)立即到該院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)進(jìn)行登記并將全部票據(jù)、底聯(lián)處方、檢查結(jié)果、治療記錄等加蓋該院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)章確認(rèn)。參保人員將上述材料報(bào)所在單位匯總，由單位統(tǒng)一于每月前10個(gè)工作日前報(bào)省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處審核報(bào)銷(xiāo)。 

 

五、異地安置人員就醫(yī)指南 

1、哪些人員可以申請(qǐng)異地安置？ 

長(zhǎng)期駐外工作、學(xué)習(xí)或退休后長(zhǎng)期居住在外地的省本級(jí)參保人員，異地定居或工作學(xué)習(xí)時(shí)間在6個(gè)月以上的，可以申請(qǐng)辦理異地安置手續(xù)。
    2、異地安置人員就醫(yī)有什么規(guī)定嗎？ 

安置地醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)已與全省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)的，將社會(huì)保障卡換成異地就醫(yī)卡，就可在異地享受與南昌一樣的醫(yī)療服務(wù)和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。 

安置地醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)未與全省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)的，實(shí)行登記備案、異地定點(diǎn)就醫(yī)管理制度。即參保人員需異地安置時(shí)，必須向省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處提出申請(qǐng)，通過(guò)審核后，參保人員可在安置地選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在選定的兩家定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按政策規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。 

3、如何申請(qǐng)異地安置？ 

參保人員申請(qǐng)異地安置時(shí)，將以下規(guī)定的材料交本人所在單位匯總（第四、五、六項(xiàng)材料具備一項(xiàng)即可）。

1、個(gè)人填寫(xiě)的《江西省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員申請(qǐng)表》；